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0:00 – 介绍
1:10 – 高碳水化合物饮食导致的甘油三酯升高是否值得关注
3:21 – LDL、心血管疾病和代谢综合征之间的关系
5:52 – 脂质能量模型以及瘦体重高反应者 (LMHR) 的脂质值解释
9:26 – 胰岛素敏感的人在高碳水化合物、低脂肪饮食中甘油三酯升高的原因是什么
11:39 - 胰岛素抵抗中高甘油三酯的原因是什么
18:08 – 高碳水化合物饮食会导致甘油三酯水平升高吗？这会导致心血管疾病吗？
24:08 – 小而密的 LDL 和低 HDL 水平是否会导致心脏病
28:25 – 本土文化中，高碳水化合物饮食导致甘油三酯含量高，但没有心血管疾病的迹象：塔拉乌马拉人、图基森塔人和基塔瓦人
34:10 – 高碳水化合物饮食支持胰岛素敏感性，并且不会增加 Tukisenta 中的尿酸水平
37:23 –高碳水化合物饮食可提高基塔瓦人胰岛素敏感性，且无需增加活动水平
43:43 – 增加碳水化合物摄入量后，甘油三酯升高可能成为一个问题
[00:00:00] Jay Feldman：高碳水化合物饮食会增加甘油三酯吗？甘油三酯升高是否总是心血管健康的不良信号？我们将在今天的《能量平衡播客》节目中回答这些问题，在这个播客中，我们从生物能量的角度探讨健康和营养，并教您如何最大限度地利用细胞能量来最大程度地改善您的健康。
[00:00:18] 在今天的节目中，我将讨论导致高碳水化合物饮食中甘油三酯升高的原因。我还将讨论小而密的 LDL 颗粒是否真的是心血管疾病的罪魁祸首。我将讨论高碳水化合物饮食与低碳水化合物饮食的脂质值之间的比较，包括瘦体重高反应者。
[00:00:36] 我还将讨论低 HDL 水平是否会增加患心脏病的风险，以及高甘油三酯水平是否会导致心脏病。与往常一样，若要查看节目笔记，我将在其中引用研究、文章以及我在本集中提到的任何其他内容，请访问 jayfeldmanwellness.com/podcast。让我们开始吧。
[00:00:54] 好的。这将是一集单独的节目，我将讨论脂质面板的不同方面以及对脂质值的不同影响。你知道，我们正在讨论甘油三酯、HDL、LDL 以及高碳水化合物饮食中的其他一些复杂因素。我还会将其与低碳水化合物饮食进行比较，并将其与胰岛素抵抗状态进行比较，以及生理上正在发生的事情。
[00:01:17] 然后，这一切对心血管健康和一般代谢健康意味着什么。我想讨论这个问题的原因有很多。首先，这是我的客户和项目成员经常提到的问题，他们发现他们的脂质值发生了某些变化，有时甘油三酯增加，有时 HDL 减少。
[00:01:35] 他们通常对此感到担忧，或者他们看到的不同从业者对此感到担忧，因为这可能会产生影响。所以我想从这个角度谈谈这个问题，也是因为高碳水化合物饮食令人担忧。我的意思是，考虑到大部分健康界都采用碳水化合物饮食，因此存在许多担忧。
[00:01:57] 因此，转向高碳水化合物饮食的一些担忧是甘油三酯增加。所以我想讨论一下这个问题，以及这是否真的是一个问题。首先，值得一提的是，在西方人群中，高甘油三酯和低 HDL 通常是代谢综合征、胰岛素抵抗以及心血管疾病的征兆。
[00:02:24] 你知道，它们是与各种慢性健康问题相关的指标和标记。当然，它们与几乎所有慢性健康问题、各种不同症状、几乎所有你能想到的症状都有关。所以通常这不是一个好兆头。
[00:02:39] 通常，甘油三酯的参考范围高达每分升 150 毫克左右。大多数从业者，大多数人，尤其是替代健康领域的人，都希望看到该值比每分升 150 毫克低很多。他们通常会说低于一百甚至更低，通常越低越好。
[00:02:59] 这通常也不是理想的。所以我们稍后再讨论这个问题。当我们谈论主流和不同的脂质时，也值得一提。标记物也与 LDL 水平非常相似，当 LDL 水平升高时，通常与代谢综合征、某些抵抗力、心血管疾病和许多其他负面结果有关，对吗？
[00:03:25] 通常不是我们想看到的。当人们采用标准的西方饮食时，情况确实如此。我经常看到这种情况。如果你看到人们吃标准的典型西方饮食，他们的 LDL 升高。这显然与健康状况恶化有关。这在文献中非常明显，我在那些不太注重健康并向我寻求帮助的人身上也看到过这种情况。
[00:03:48] 当我们看到 LDL 升高时，它往往与许多负面健康结果、许多其他慢性健康问题相关。但我们在几集中讨论过，我将在节目笔记中链接到有关瘦肉、体重、高反应者和脂质能量模型的内容。我们在这些节目中讨论过，在解释 LDL 等标记物时，我们必须考虑背景，对于不采用西方饮食，而是采用低碳水化合物或生酮饮食的人来说，LDL 值的含义可能与主流或西方普通人群（不采用生酮饮食）所表示的含义完全不同。
[00:04:28] 这是因为 LDL 本身就是一个标记物。它是一个指标，我们必须对其进行解释。我们必须了解它的实际含义，才能对其进行解释和应用，并了解它在不同情况下是否真的意味着相同的事情。所以今天我们要做同样的事情，但要研究一些相同的标记物，LDL、HDL、甘油三酯，但在我称之为健康的高碳水化合物饮食、生物能饮食的背景下，值得一提的是，当我们将其与西方饮食进行比较时，会发现它们之间存在很多差异。
[00:05:00] 首先，西方饮食往往比较低脂。它们含有适量的碳水化合物和脂肪。它们通常一点也不低脂。它们通常甚至没有那么高的碳水化合物含量，因为许多标准加工食品都富含碳水化合物和脂肪。当然，它们非常依赖精制谷物。
[00:05:18] 很多加工食品含有大量的高 PUFA 食品，比如种子油，显然这些食品已经被讨论了很多。所以我在这里谈论的是一种与此截然不同的饮食。考虑到这一点，让我们深入探讨一下。就脂质而言，高碳水化合物饮食实际上会发生什么生理变化，然后它实际上表明了什么，以及它是否真的令人担忧，是否真的是个问题
[00:05:46] 所以我们实际上要从查看脂质能量模型开始，我们正在查看我们在瘦体重高反应系列中研究过的一张图表，这种系列分为两部分，我们可以看到生理上发生了什么变化，它影响了血液中的不同脂质值。
[00:06:03] 因此，在这张图中，我们可以看到几件事。这张图再次显示了低碳水化合物生酮饮食中发生的情况，以及通常对胰岛素敏感、通常健康的人的情况。我们在这里按顺序进行了几个步骤。因此，前几个步骤是缺乏碳水化合物，导致肝脏中糖原储存不足。
[00:06:23] 这会导致胰岛素水平普遍偏低，同时应激激素、胰高血糖素、肾上腺素和皮质醇的水平普遍偏高。这些激素会触发所谓的激素敏感性脂肪酶，导致脂肪组织中的脂肪以游离脂肪酸的形式释放到血液中。
[00:06:45] 之后，肝脏会对游离脂肪酸进行许多处理。它们会被不同的组织吸收并用作燃料，但也会被肝脏吸收。然后它们会被重新包装成甘油三酯形式，并被放入称为 VLDL 的脂蛋白中。
[00:07:01] 然后，VLDL 会从肝脏中释放出来，其中含有多种物质，包括那些甘油三酯。然后，当它们进入血液时，它们会受到所谓的脂蛋白脂肪酶或 LPL 的作用。它位于外周组织内，基本上会吸收甘油三酯。
[00:07:21] 来自 VLDL。因此，VLDL 基本上是甘油三酯等物质的载体，包括胆固醇、酯类等。当外周组织使用大量脂肪时，它们会从 VLDL 中吸收这些甘油三酯，并将其转化为能量。因此，它们会表达更高水平的 LPL 脂蛋白脂肪酶，以从 VLDL 中吸收这些脂肪，即甘油三酯，然后将 VLDL 转化为 LDL。因此，这通常是导致低碳水化合物饮食的瘦体重高反应者出现脂质值的原因，在这种情况下，您会看到低甘油三酯，因为 VLDL 的量通常较低，血液中携带的甘油三酯并不多，因此您往往会看到高 LDL 和高 HDL。
[00:08:08] 通过减少甘油三酯，大量的 VLDL 被转化为 LDL 和 HDL，是的，当我们观察脂质时，你通常会看到这三种情况，低甘油三酯和高 LDL 以及高 HDL。
[00:08:21] 所以，我们在之前的节目中讨论过这个问题，但这里存在一些潜在的问题，不一定只是因为 LDL 和心血管疾病之间存在某种关联，而是因为激素状态存在一些负面影响，这会导致这种现象，以及代谢状态也会导致这种现象。
[00:08:40] 所以我认为这不一定是理想的，但同样，这不仅仅是因为某种过时的假设，即任何 LDL 的变化都会直接与心血管风险的变化或类似的东西相关。所以，如果我们采用这种相同的图表，相同的概念，并将其应用于高碳水化合物的情况。
[00:08:59] 低脂饮食或至少低脂饮食。而对于胰岛素敏感的人，我们看到的情况基本上是相反的。所以我们看到的是有足够的糖原。足够的碳水化合物。而且我们的压力激素水平通常较低，胰高血糖素、肾上腺素和皮质醇水平较低。这导致缺乏 HSL。
[00:09:21] 激素敏感脂肪酶，导致缺乏游离脂肪酸释放。所以我们的游离脂肪酸水平通常较低，这导致这些游离脂肪酸的吸收减少。谢谢。在肝脏，这通常会导致肝脏分泌的 VLDL 较少，或者至少与你正常饮食时分泌的 VLDL 大致相同，但相对于瘦体重高反应表型较少。
[00:09:42] 现在，尽管与这种表型相比，肝脏分泌的 LDL 较少，但我们从 LDL 中去除甘油三酯的速度也减少了。请记住，这是通过 LPL 或脂蛋白脂肪酶实现的。脂蛋白脂肪酶取决于外周组织使用的燃料类型。
[00:10:03] 他们主要使用脂肪还是主要使用碳水化合物？如果他们主要使用脂肪，他们就会摄入大量的甘油三酯。因此，他们的 LPL 水平会升高。在这种情况下，当我们谈论高碳水化合物、低脂肪饮食时，我们的 LPL 水平会降低，因为一般的外周组织使用更多的碳水化合物和更少的脂肪。
[00:10:21] 因此，我们看到血液中甘油三酯的清除率降低，甘油三酯减少，从 VLDL 中去除，这导致 VLDL 和富含甘油三酯的 VLDL 水平普遍较高，从而导致血液中甘油三酯水平较高。它通常还会导致 HDL 和 LDL 水平降低，因为从 VLDL 到 LDL 和 HDL 的周转转化不多。那里的转移不多。
[00:10:47] 因此，您会看到基本上相反的情况，表现形式与瘦体重高反应者的情况相同，即您往往会再次看到更高的甘油三酯水平，它们并不总是超出范围，但通常 HDL 水平较高和较低，LDL 水平较低。
[00:11:01] 现在我们将讨论这种情况的含义以及这是否真的是一件令人担忧的事情。但值得一提的是，这与胰岛素抵抗情况下的脂质情况非常不同。在胰岛素抵抗的情况下，这两种机制、这两种途径、瘦体重、高反应者表型都有部分存在，我们称之为高碳水化合物、低脂肪表型。
[00:11:24] 这两种情况同时发生。在某种程度上，这是相当不正常的，会导致类似于高碳水化合物饮食中的脂质，但也类似于低碳水化合物饮食中的脂质。所以这有点混合了，实际上归结为胰岛素抵抗问题，这是一种发生在组织内部的代谢问题，组织不能很好地利用葡萄糖。
[00:11:47] 在之前的几期播客中讨论过这个问题。所以我会链接到这些节目，但在我们深入讨论胰岛素抵抗状态下的实际情况之前，我想提一下，在制定饮食来帮助你改善心血管健康和代谢健康方面，有很多相互矛盾的信息。
[00:12:03] 你可能曾经想过尝试低碳水化合物生酮饮食。也许你和我们中的许多人一样尝试过这些东西。或者，你看到很多其他相互矛盾的健康信息，但这就是我创建能量平衡食物指南的原因，它将帮助你确定到底吃什么才能最佳地支持你的新陈代谢，帮助你减肥、改善消化、获得良好的睡眠、增强你的能量、改善你的心血管健康等等。
[00:12:27] 这是一张一页的信息图，根据食物对新陈代谢的支持效果，将食物按范围组织起来。它还有一个单独的范围，可以在你处理各种消化症状的情况下为你调整比例。食物指南让你非常容易地开始使用生物能量方法来优化你的健康。
[00:12:44] 因此，请前往 jfeldmanwellness. com/guide 下载免费的能量平衡食物指南。因此，让我们深入研究脂质和潜在代谢方面的情况。在胰岛素抵抗状态下。因此，在胰岛素抵抗状态下，通常有足够的糖原水平，但由于外周组织，因为一般身体内有，所以存在代谢问题。
[00:13:09] 我们没有非常有效地利用葡萄糖。因此，我们往往会看到应激激素水平升高，即胰高血糖素、肾上腺素和皮质醇。现在这些会增加激素敏感性脂肪酶的释放或活性。因此，会增加游离脂肪酸的释放。所以我们看到的游离脂肪酸升高与低碳水化合物饮食中看到的相同。
[00:13:30] 而且与低碳水化合物饮食类似，这些游离脂肪酸将被肝脏吸收并包装成甘油三酯。在这种情况下，这主要是因为肝脏通常会出现代谢功能障碍，无法正常代谢碳水化合物或脂肪。
[00:13:49] 因此，肝脏会将游离脂肪酸打包成甘油三酯。 它会储存其中一些，我们在脂肪肝系列中讨论过这一点。 所以我将回到这个话题。 但它也会以甘油三酯的形式将这些游离脂肪酸送出，由 VLDL 携带。
[00:14:06] 因此，在胰岛素抵抗状态下，您会看到 VLDL 也有同样的增加，即甘油三酯合成增加。 因此，这部分与您在低碳水化合物饮食中在瘦体重高反应者中看到的情况类似。 您会看到甘油三酯合成增加，VLDL 也增加。
[00:14:22] 现在，在这种情况下，脂蛋白脂肪酶的水平会更高，因为外周组织通常依赖于脂肪酸氧化，这会导致 VLDL 转化为 LDL，但这种转化并不多。或者说脂蛋白脂肪酶的水平没有那么高。这是因为外周组织通常充满了燃料，对吧？
[00:14:50] 它们不能很好地利用这些燃料。它们的代谢相当紊乱。因此，你将无法从 VLDL 吸收足够的甘油三酯，而肝脏会通过 VLDL 释放大量的甘油三酯。因此，这不仅会导致我刚才提到的 LDL 水平升高，还会导致 VLDL 水平升高。
[00:15:12] 结果，甘油三酯水平也会升高。因此，在这种情况下，我们看到了多种情况的组合。我们看到 VLDL 和 LDL 均有所增加，因此甘油三酯也随之增加。因此，我们看到了高碳水化合物和低碳水化合物两方面的因素。
[00:15:29] 这表明了一些完全不同的东西，因为过量的甘油三酯表明了许多事情。这表明过度的压力导致游离脂肪酸增加。同时，这也表明肝脏的线粒体功能障碍导致这些游离脂肪酸转化为甘油三酯并以 VLDL 的形式排出。
[00:15:49] 然后，我们还看到，这表明外周线粒体功能障碍会影响所有组织的能量产生，这基本上是导致脂质过量状态的原因，组织无法有效地利用燃料。因此，由于我们没有有效地利用燃料，所以基本上存在燃料过剩或处于燃料过剩状态，这将导致血液中的甘油三酯升高。
[00:16:13] 同样，在这种情况下，我们还会看到 LDL 升高。现在，有一件事在这里没有太多提及，我只会简要地谈一下，我们稍后再讨论。那就是 LDL 的大小。因此，特别是在替代健康领域经常讨论的一件事是，什么是大而蓬松的 LDL 颗粒，什么是小而致密的 LDL 颗粒。
[00:16:37] 一般认为，小而密的 LDL 颗粒更容易致动脉粥样硬化，更容易导致动脉粥样硬化，而大而松散的 LDL 颗粒通常是良性的，我们稍后会再次讨论这个问题，以及这种暗示是否确实如此，但总的来说，小而密的 LDL 颗粒的数量取决于富含甘油三酯的 VLDL 和 LDL 颗粒的数量。
[00:17:01] 因此，当血液中存在大量 VLDL 时，您的小而密的 LDL 水平通常会更高。这种情况会发生在胰岛素抵抗的情况下。在高碳水化合物、低脂肪饮食的情况下，这种情况通常也会发生或趋向于这种方向。
[00:17:17] 我们稍后再讨论这个问题。这就是这种情况的概述，是什么导致了我们在不同的代谢状态下可能看到的不同脂质值。但这引出了一个问题：这意味着什么？这里有什么影响？
[00:17:33] 我们是否应该担心心血管风险或高碳水化合物饮食引起的代谢状态？特别是我们已经讨论了瘦体重高反应表型，以及为什么 LDL 升高、甘油三酯降低、HDL 升高从心血管角度和代谢角度来说并不是特别令人担忧的事情，我确实认为存在一些问题。
[00:17:54] 再次，我在上一集中提到过这些，但就高碳水化合物、低脂肪饮食或低脂肪饮食而言，我们想要考虑甘油三酯升高、HDL 降低，以及通常略低的 LDL，至少肯定比低碳水化合物、高脂肪饮食要低，但较小、密集的 LDL 水平可能会更高。
[00:18:16] 我们想知道这几种因素是否会导致负面的健康结果。再次，在这种情况下，我们需要考虑更大的背景以及它们在这里实际上表明了什么。并且。我们在之前的几期节目中再次谈到了这一点，如果这些标记不仅仅是标记，如果它们是心血管风险的实际独立驱动因素，那么，您可以非常肯定，甘油三酯水平升高或 LDL 水平升高都不是理想的情况。
[00:18:48] 但我们在那里讨论的是，事实并非如此。这些只是标记。它们只是指标。它们有一定的关联，尤其是在西方世界，在西方饮食中。但这并不意味着它们是独立的危险因素。现在，高甘油三酯血症，如过量的甘油三酯，有时在一些研究中被认为是心血管疾病的独立风险因素。
[00:19:08] 但就像 LDL 一样，许多研究也认为 LDL 是这样的，很多东西都没有得到充分控制。在甘油三酯过量的情况下，有一件事肯定没有得到充分控制，那就是胰岛素敏感性。所以我们现在要深入研究这个问题，你在高碳水化合物饮食中看到的脂质值是否只是标记，或者它们实际上反映了潜在的背景，以及这是否真的是我们想要关注的心血管疾病风险或代谢综合征或其他类似问题。
[00:19:40] 因此，我们将深入研究一项研究，题为甘油三酯升高反映甘油三酯清除率降低可能与高碳水化合物饮食没有致病相关性。所以他们在这里提到了很多事情。我们将从甘油三酯开始，讨论他们在这里提到的第一件事，或者至少是我们要在这里强调的第一件事。
[00:19:58] 他们表示，研究人员观察到，与对照组相比，内皮依赖性血管扩张严重受损，高甘油三酯血症患者严重胰岛素抵抗，但轻度胰岛素抵抗患者则不然。所以，再次说明这一点。他们研究的是高甘油三酯水平的受试者和严重胰岛素抵抗的受试者。
[00:20:21] 甘油三酯水平高且严重胰岛素抵抗的人的血管内皮功能基本上严重受损。甘油三酯水平高且轻度胰岛素抵抗的人，内皮没有受损。内皮依赖性血管扩张基本上只是血管的功能。
[00:20:42] 所以这是他们在这里陈述的第一件事。然后他们指出，这一发现支持了以下结论：胰岛素抵抗综合征，而不是高甘油三酯血症本身，会介导内皮功能障碍和与甘油三酯水平升高相关的冠状动脉风险增加。所以，他们只是触及一项研究，但同样，他们所说的是，基本上高甘油三酯水平通常只是胰岛素抵抗的征兆，但如果没有胰岛素抵抗，而且，胰岛素抵抗只是葡萄糖代谢受损的整体状态或只是普遍的代谢受损。
[00:21:14] 葡萄糖作为更敏感的一种，这才是真正重要的。因此，胰岛素抵抗是一种普遍受损的葡萄糖代谢状态，它是导致冠状动脉风险和内皮功能障碍增加的原因，而不是甘油三酯本身。然后他们指出，Chowenchik 等人发表了另一项相关研究。
[00:21:31] 这些研究人员召集了一组严重高甘油三酯血症患者，他们的平均甘油三酯水平为每分升 1914 毫克，属于弗雷德里克森 5 型。
[00:21:43] 再次说明一下，他们谈论的是一群 LPL 活性严重不足的人，因此他们的甘油三酯水平极高。因此，我们知道，这种状态下，您不会仅仅因为胰岛素抵抗而看到如此高的甘油三酯水平。
[00:21:58] 这是由于脂蛋白脂肪酶的问题。然后，他们指出，在该组和一组正常脂蛋白血症的性别匹配对照组中，测量了前臂血流对乙酰胆碱和硝普钠输注的反应。两组的反应没有差异。所以基本上，如果你的甘油三酯水平极高，每分升 1900 毫克。
[00:22:20] 在这种情况下，这不是由于胰岛素抵抗引起的。该组与甘油三酯水平正常的组在血液循环和内皮功能方面的血流反应基本上没有差异。同样，这表明，如果不是胰岛素抵抗导致甘油三酯升高，它们本身实际上并不令人担忧。
[00:22:40] 在大多数情况下，它们只是胰岛素抵抗的标志，再次是葡萄糖代谢不良的标志。它们本身并不是胰岛素抵抗的独立驱动因素。心脏病或代谢综合征。然后他们继续从 LDL 颗粒的大小方面讨论这个问题。记得我说过，在高碳水化合物、低脂肪饮食中，你可能会看到更小、更密集的 LDL 颗粒。
[00:23:05] 他们在这里说，小 LDL 颗粒可能不是胰岛素抵抗综合征的标志，而胰岛素抵抗综合征是相关风险的真正介质。这是观点。魁北克心血管研究得出的数据与这一解释一致。因此，当他们检查那些循环 LDL 颗粒水平适中的个体时，LDL 峰值颗粒直径对冠心病风险没有任何影响。
[00:23:33] 再次澄清，那些循环 LDL 水平适中的人，也就是 LDL 数量仍然相当多的人，只是直径没有升高。LDL 颗粒的大小对心脏病风险没有影响。然后他们继续说，在 LDL 颗粒水平升高或数量升高且 LDL 颗粒直径较小的个体中，风险增加了六倍。
[00:23:57] 可以说，这反映了 LDL 受体下调和胰岛素抵抗综合征的共同影响。如果小 LDL 颗粒确实是内皮病的独特有害介质，那么很难理解为什么 LDL 大小对 LDL 颗粒水平正常的受试者来说并不重要。所以，我们再次谈论一个非常相似的情况。
[00:24:18] 在其自身的抵抗力方面。在大多数情况下，您会看到 LDL 颗粒水平升高。在这种情况下，如果您看到 LDL 水平升高，数量很多，而且它们很小，那么冠状动脉风险似乎会增加。而如果您的 LDL 水平正常或中等，而且它们很小，则风险不会增加。
[00:24:36] 如果只是小 LDL 颗粒本身，那就是风险因素或状态的驱动因素，您会在两种情况下都看到它，更高。无论您属于哪一类，颗粒都会增加您的风险。现在，根据我们在车道质量中讨论的内容，我们还知道，高反应性表型发作，LDL 颗粒和总 LDL 浓度。
[00:24:59] 本身也不是冠状动脉风险和心脏病风险的原因。在大多数情况下，对于大多数人来说，它们只是胰岛素抵抗的标志，但显然也有例外。因此，如果您采用低碳水化合物高脂肪饮食并且对胰岛素敏感，您可能会看到 LDL 升高。再说一次，这种情况实际上与心脏病无关。
[00:25:22] 所以我们再次说，这里的情况非常相似，我们在 HDL 方面也看到了非常相似的情况。因此，作者指出，低 HDL 是冠心病风险最小的第三世界社会的特征。显然，高 HDL 仅在可诱发内皮功能障碍的风险因素背景下才具有至关重要的保护作用。
[00:25:40] Bernard 指出了这一点。事实上，塔拉乌马拉印第安人的传统饮食中碳水化合物含量极高，脂肪含量极低，他们的总胆固醇与高密度脂蛋白的比率超过 5，在西方社会，这一比率与高冠心病风险有关，但冠心病在这一人群中几乎一无所知。
[00:25:59] 与我们在 LDL 和甘油三酯中看到的情况非常相似。低高密度脂蛋白在许多第三世界社会中都很明显。我们将讨论其中一些本土文化及其脂质值，以及我们可以从中得到什么。但在这些情况下，高密度脂蛋白通常较低，尽管实际上没有心血管疾病的迹象。
[00:26:18] 再次，我们将更详细地探讨这一点。但值得一提的是。我的意思是，他们在这里提到高 HDL 在其他风险因素的背景下必须具有保护作用。我想我会再说一遍，假设 HDL 本质上具有保护作用，就像假设 LDL 本质上具有破坏性或甘油三酯本质上具有破坏性一样。
[00:26:38] 现实情况是，这些实际上更像是正在发生的事情的标记或指标。当然，在某些情况下，低 HDL 与非常负面的结果有关。就像大多数西方社会的大多数人一样，我们会看到这种关联，但这并不意味着这是因为 HDL 具有保护作用，而我们缺乏 HDL，而是它更像是潜在代谢状态的指标。
[00:27:01] 那么让我们来看看一些本土文化及其脂质值和不同的饮食摄入量、不同的常量营养素分解等等，以及他们的心血管风险，作为我们在此讨论的进一步证据，即甘油三酯水平升高、LDL 水平降低和 HDL 水平降低时可能缺乏担忧。
[00:27:22] 高碳水化合物、低脂肪或低脂肪饮食。所以我们将从那些 Tarro Humara 开始，墨西哥的 Tarro Humara 印第安人，我敢肯定他们不再被称为印第安人，但至少他们在几十年前的这项研究中是这样称呼的。这就是上一项研究结束时提到的人口。
[00:27:41] 我们将在这里研究一项名为《墨西哥 Tarahumara 印第安人的血浆脂质、脂蛋白和饮食》的研究。这里需要注意几点。首先，他们分享了几个关于宏量营养素摄入量的内容。他们指出，总脂肪摄入量占总卡路里的 11% 到 12%。
[00:27:59] 当我们查看饮食的其余部分时，他们指出塔拉乌马拉饮食是一种高碳水化合物饮食，占总卡路里的 75% 到 80%，主要是淀粉，并且与每天 15 到 21 克的极高粗纤维摄入量有关。盐摄入量为每天 5 到 8 克，低于大多数北美人的盐摄入量。
[00:28:16] 虽然值得一提的是，它略高于西方世界不同协会提出的钠摄入量建议。接下来，他们指出，饮食中的玉米和豆类混合物提供了每天 79 到 96 克的蛋白质摄入量。无论是数量还是蛋白质质量，这都是足够的。
[00:28:33] 豆类和玉米蛋白的数量和混合物足以满足人体营养所需的必需氨基酸。现在我想在这里提一下，我并不是建议将其作为最佳健康饮食。这与我所推荐的饮食相去甚远。同样，您可以参考能量平衡食物指南，获取更多信息，也可以参考我之前讨论过的之前的剧集。
[00:28:54] 生物能量饮食的基础。我当然不会推荐这种饮食，但值得注意的是，有一种非常高的碳水化合物饮食，占总热量的 75% 到 80%，约 10% 到 12% 的总热量来自脂肪。所以我们看到的蛋白质大约是 15%，或多或少。我们可以看看这里的第二张表，标题是塔拉胡马拉人不同脂蛋白部分的胆固醇和甘油三酯含量。
[00:29:20] 我们在这里看到了一些不同的东西。因此，当我们查看整个样本或整个成年人的平均值时，我们将只使用整个样本。我们看到非常高或不是很高，但我们看到甘油三酯水平升高到 148 毫克/分升。同样，这正好处于大多数实验室范围的高值边界。
[00:29:38] 通常他们会说 150 实际上是高甘油三酯的临界值，但我们基本上就在那里。许多人会建议你不要让你的甘油三酯超过 100。所以他们的甘油三酯平均在 148 毫克/分升左右。他们的 LDL 确实往往相对较低，这不仅是因为他们的脂肪摄入量非常低，而且他们的脂肪中饱和脂肪含量也很低。
[00:30:03] 同样，这不是我通常推荐的，但他们的 LDL 看起来平均约为每分升 87 毫克。他们的 HDL 非常低。所以平均每分升 HDL 为 25 毫克。通常建议至少高于 40。但是，另一个世界中的许多人希望它高于 50 或 60。
[00:30:22] 我们将讨论低 HDL 与心血管疾病之间以及反之亦然之间的明确关联风险。但是，我们再次看到，这里的人群从所有迹象来看都没有心血管疾病的迹象，被认为是非常健康的。他们的 HDL 非常低。甘油三酯相对较高。
[00:30:41] 在这种情况下，LDL 也处于较低水平。或者我想我应该说是中等水平。所以这是 tarahumaras，但我认为还有其他几个值得一提的。下一个是图基森塔。我们这里有一项研究，题为“新几内亚图基森塔高地总人口流行病学研究”。
[00:31:01] 这段引文指出，对 779 名 15 岁以上的人进行了一项全面的心血管疾病调查。碳水化合物提供了超过 90% 的热量摄入，蛋白质和盐的摄入量分别约为每天 25 克和 1 克。饮用水是软水。
[00:31:19] 人群身材苗条、身体健康，营养状况良好。平均血压、血清、胆固醇、空腹、血糖或肥胖并没有随着年龄的增长而增加。葡萄糖耐量实际上只是在这里暂停。所以我们说的是高碳水化合物饮食。超过 90% 的总碳水化合物，非常低的蛋白质，非常低的盐饮食。
[00:31:40] 再次强调，这绝对不是我推荐的，但很有趣的是看看这里的结果是什么，以及对脂质的影响是什么，作为我们之前讨论过的代谢或代谢状态的代表，这些代谢或代谢状态是不同脂质值的基础。再次，值得一提的是，从各方面来看，他们都非常健康，没有心血管疾病的迹象，血压没有普遍升高，空腹血糖没有升高，没有肥胖增加，也就是说，随着年龄的增长，体重也不会增加，身体通常都很苗条。
[00:32:09] 所以，这与我们所看到的完全不同。和标准的西方人群不同。正如我们所看到的，许多人喜欢将这归咎于碳水化合物。这绝对不是那么简单，也不只是因为这些人群的活动增加，我们将在最后一组讨论这个问题，但继续引用这句话。
[00:32:30] 他们表示葡萄糖耐受性很高，他们实际上对这些不同的人群进行了一些葡萄糖耐受性测试，他们非常深刻地认识到，与其他西方人群相比，他们的葡萄糖耐受性要好得多。他们
对葡萄糖极其耐受，对胰岛素极其敏感。[00:32:49] 他们的葡萄糖代谢非常好，所以他们说葡萄糖耐受性很高。平均空腹血清甘油三酯水平为每分升 142 毫克。血清尿酸水平不高。所以我就在这里暂停一下。这是经常被提及的另一件事。在反对低碳水化合物的人群中，碳水化合物会过度增加尿酸，这会带来所有这些下游负面影响。
[00:33:13] 我们在几集节目中讨论过这个问题。为什么，事实并非如此。为了创造尿酸水平升高的状态，你基本上需要胰岛素抵抗的人，他们每天被给予数百克纯果糖，不允许正常活动或锻炼。
[00:33:30] 他们被迫久坐不动。好的。只有这样，你才会真正看到尿酸的增加。即使这样，它也更像是一种保护机制。同样，这不是什么理想情况，但实际上不会发生这种情况，除非是真正极端的情况，这种极端情况在绝大多数人群中通常不会出现，也许除了那些患有
2 型糖尿病的人，他们非常超重，久坐不动，每天喝大量的苏打水，尽管即使这样，你也会摄入葡萄糖和果糖，这有助于减轻尿酸的增加，因为很多时候它们与内毒素有关，因为纯果糖没有葡萄糖吸收良好，会滋养细菌并增加尿酸。
[00:34:11] 无论如何，我们花了几集节目来讨论为什么对于吃更健康的高碳水化合物饮食的人来说，这实际上并不是什么问题，即使是不健康的饮食，也不是由碳水化合物或糖本身引起的。所以无论如何，这个群体，再说一次，超高碳水化合物饮食，他们的葡萄糖耐受性很高。
[00:34:31] 平均空腹甘油三酯水平为每分升 142 毫克。血清尿酸水平不高。烟斗吸烟很常见。没有发现糖尿病或痛风。同样，这些事情被认为是由高碳水化合物摄入引起的。
[00:34:44] 可诊断的心血管疾病患病率很低，他们正在研究高血压、瓣膜疾病、心脏失代偿以及脑和外周血管疾病。
[00:34:57] 他们还表示，缺血性心脏病非常罕见，甚至没有，这可以通过静息和运动后心电图来判断。因此，他们当时尽可能多地进行测试，以确定他们的心血管疾病状况和健康状况。没有任何迹象表明，他们说可诊断的心血管疾病患病率非常低。
[00:35:20] 所有这些都是与西方人群进行比较。但同样，有人认为超高碳水化合物饮食对心血管健康没有影响，但高水平的血清甘油三酯也同样如此。在这种情况下，1.42 并不是心血管疾病风险的唯一驱动因素。现在，我们要研究的最后一个人群是卡塔瓦人。
[00:35:40] 卡塔瓦人很有趣，因为他们也吃非常高的碳水化合物，但他们也吃高饱和脂肪的饮食，这让事情发生了一些变化。因此，我们将研究一项题为“传统特罗布里恩岛民血清甘油三酯和高密度脂蛋白胆固醇决定因素”的研究，即卡塔瓦研究。
[00:35:59] 所以我们首先要看看他们的饮食，他们说块茎类植物，如山药和红薯是主食，主要以水果、鱼、椰子和绿叶蔬菜为辅，西方食物的摄入量可以忽略不计。根据我们的估计，tava 中蛋白质、脂肪和碳水化合物（如脂肪）的能量百分比分别为 10%、21% 和 69%。
[00:36:21] tava 中饱和单不饱和脂肪和多不饱和脂肪的估计摄入量分别为 17% 和 2%。所以我们在这里看到的是含有 69% 碳水化合物、21% 脂肪和 10% 蛋白质的饮食。再说一次，这是。在我通常推荐的脂肪含量的低端，对于我通常推荐的蛋白质含量来说有点低，但我会说更好，至少比我们之前研究过的两组更接近我推荐的水平。
[00:36:49] 脂肪摄入量中，81% 来自饱和脂肪，因为他们从饮食中摄入的脂肪总量为 21%。其中包括 17% 的饱和脂肪、2% 的单不饱和脂肪和 2% 的多不饱和脂肪。因此，他们的饮食中多不饱和脂肪含量通常很低，饱和脂肪含量很高。
[00:37:08] 当我们查看这里的脂质时，我们会看到一些事情。我们有两个表格，一个查看男性的脂质值，另一个查看女性的脂质值。对于男性，我们看到总胆固醇水平平均为每分升 181 毫克。我们看到甘油三酯平均为每分升 151 毫克，所以这里偏高。
[00:37:27] 同样，就在边界上。我们发现 HDL 为 43，LDL 为 108，胰岛素为 4.0。因此，这里的 LDL 明显高于我们观察的其他两个人群，而 HDL 也像之前的人群一样低。至于女性，她们的胆固醇值相似。她们的总胆固醇为每分升 224 毫克。
[00:37:54] 甘油三酯略低，为每分升 115 毫克。HDL 为 46，LDL 较高，为 155，胰岛素为 4.8。因此，我们在这两组中都看到了一些情况，我们看到空腹血糖水平低，胰岛素水平低，这两者都表明。再次说明非常好的胰岛素敏感性，也许有人会说，尽管他们的 69% 的饮食卡路里（当然，卡路里来自碳水化合物）来自碳水化合物，我会链接到我们讨论过这个问题的一些情节，但高碳水化合物饮食不会导致胰岛素抵抗，正如这里所证明的那样。
[00:38:28] 许多其他研究和人群也证实了这一点，但我们再次看到，这里的碳水化合物代谢非常好。胰岛素敏感性非常好，但就脂蛋白和脂质而言，我们发现男性的甘油三酯升高比女性高，但同样，相对升高，就像其他两个人群一样，我们看到 HDL 相对较低，LDL 略有升高，尤其是与后两个人群相比，这主要是由于脂肪摄入量略高，而且脂肪主要来自饱和脂肪。
[00:39:01] 但同样，就像其他人群一样，这些人群的健康状况非常好，他们在引文中指出，尽管酮类药物使用者似乎没有超重、高血压、高胰岛素血症、高瘦素血症、心血管疾病和营养不良，但与白种人相比，甘油三酯和 HDL 胆固醇的人群平均值并不理想。
[00:39:26] 再次强调，没有超重、高血压、高胰岛素，这是胰岛素抵抗的标志。你好，尽管甘油三酯升高，高密度脂蛋白水平低，但患有心血管疾病和营养不良。他们还提到，因为我经常听到这个说法，是的，碳水化合物是没问题的。
[00:39:47] 只要你非常活跃，或者你现在还年轻，在这些不同的人群中，即使年龄大了，他们仍然非常健康。所以，这并不支持这样的事实：随着年龄的增长，你应该减少碳水化合物的摄入量，或者你对碳水化合物的耐受性降低。实际上，这只是一个代谢问题，以及代谢类型。
[00:40:03] 你吃碳水化合物吗？你还吃什么？你生活中还做了什么？但在身体活动方面，许多原住民都是这样，卡托维德人并不特别活跃。它指出，卡塔韦德人的身体活动水平大致估计为
基础代谢率的 1. [00:40:19] 7 倍 BMR。这被认为在西方男性和女性中也处于平均水平。所以他们实际上并不比西方人更活跃。好的。然后他们在结论中指出，尽管坎塔巴人似乎没有心血管疾病，但甘油三酯与非 HDL 胆固醇和 APOA1、APOA1 与 HDLC 比率的关系与白种人相同，而相反，甘油三酯和 HDL 胆固醇的水平都不。
[00:40:51] 与胰岛素敏感性标志物有关，再次回到这里，它只是回到我们这里的核心论点，即在西方人群中，甘油三酯升高和 HDL 降低是由于潜在的胰岛素抵抗，即由于潜在的代谢病理。
[00:41:07] 我们的组织无法有效地将食物转化为能量。这些食用高碳水化合物、低脂肪饮食的人群不会出现这种情况。相反，这是其他机制的结果，例如应激激素水平非常低、脂肪酸水平低、脂肪利用率低，导致 LPL 或脂蛋白脂肪酶水平低。
[00:41:26] 基本上，这些相似的标记物甚至以非常相似的方式相互关联。然而，它们与胰岛素敏感性无关，也与心血管疾病风险无关。这就是问题的真正所在。同样，这与我们在瘦体重高反应表型中看到的现象非常相似。
[00:41:47] 所以，总而言之，如果你正在转向能量平衡方法，假设你来自低碳水化合物饮食，你发现你的甘油三酯有所上升，你的 HDL 有所下降，你的 LDL 有所下降，这是心血管疾病风险的迹象。这是代谢综合征的迹象吗？
[00:42:04] 这是你做错事的迹象吗？简短的回答是否定的。当我们查看数据、生理学、机制时，我们不会发现实际发生了什么。相反，它只是代谢状态转变的产物，转向使用更多碳水化合物和更少脂肪，转向下调压力激素，就胰岛素敏感性而言，它与心血管疾病完全无关。现在，值得一提的是警告。有些人还存在胰岛素抵抗，他们可能会开始增加碳水化合物的摄入量，然后甘油三酯水平会显著上升。
[00:42:41] 有时 LDL 甚至可能会增加。通常，这些情况。更多的是表明它们发生在增加碳水化合物并降低脂肪时，通常，如果是这样的话，这更多的是胰岛素抵抗的迹象，我们也会看到其他迹象，比如体重增加和其他类型的负面影响，而不是我们期待的效果，比如精力充沛、睡眠质量提高、消化、压力减轻、生理压力减轻以及随之而来的所有负面症状。
[00:43:12] 这些都是我们希望看到的，但如果我们没有看到这些，而是看到略微不同的脂质状况，甘油三酯远高于 150，而 LDL 并没有真正下降甚至上升，这些通常表明我们实际上并没有正确转变为充分利用碳水化合物的代谢状态，这是一个非常不同的问题。
[00:43:31] 情况非常不同，脂质谱不同，但代表着不同的代谢状态。在这种情况下，我们确实希望努力解决潜在的胰岛素抵抗问题。为此，我将回顾我们在讨论胰岛素抵抗之前做的几期播客。
[00:43:47] 实际上，当我们谈论胰岛素抵抗时，我们只是在谈论一种受损的代谢状态，身体无法有效地将摄入的食物转化为能量。好的。当这种情况发生时，我们需要考虑所有可能影响能量产生的因素。所以你可以回顾一下那些剧集，但实际上在整个播客中，我们所有的剧集，我们都讨论了影响你产生能量能力的不同因素。
[00:44:11] 我们讨论了内毒素、多不饱和脂肪酸、营养缺乏、睡眠问题以及许多其他因素。实际上，所有这些都可能是罪魁祸首。所有这些都是我们想要考虑的事情。好的，再次总结一下，如果你在增加碳水化合物摄入量时发现甘油三酯增加，尤其是当你从低碳水化合物饮食中恢复过来时，这并不是任何负面迹象，就代谢综合征或心血管疾病风险而言，只要它们没有过度增加，我们有信心我们对胰岛素敏感，我们也想密切关注这些标记和指标。
[00:44:42] 好的，如果您喜欢这集节目，如果您在 YouTube 上观看，请留下点赞或评论。如果您在其他地方收听，请留下评论或五星评级。所有这些都对支持播客有很大帮助，非常感谢。与往常一样，要查看今天节目的节目笔记，我将在其中链接到研究和文章以及我提到的任何其他内容，请前往 jfeldmanwellness。
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Edit:2024.12.05